肾上腺皮质腺癌诊断治疗指南-中国-2014版 肾上腺皮质癌(ACC):肾上腺皮质细胞的恶性上皮性肿瘤。一、流行病学及病因学 ACC临床罕见,年发病率为1-2/100万人,占恶性肿瘤的0.02%,癌症死因的0.2%。儿童ACC年发病率为0.3/100万,但巴西南部例外,为3.4-4.2/100万,10倍于全球平均水平。ACC与特异的TP53基因的10号外显子R377H突变有关。发病年龄呈双峰分布:<5< span="">岁和50岁左右两个高峰,平均年龄45岁。女性约占59% ,略多于男性。双侧者2%-10%。 ACC的分子机理未明。可能与抑癌基因的失活(TP53、MEN-1、P57 Kip2、H19、原癌基因(Gαs、Rαs、ACTH 受体缺失)、生长因子IGF-2的过度表达有关及B-catenin基因异常激活有关。 ACC绝大多数为散发性,极少数与家族性遗传相关:① Li-Fraumeni综合征:染色体17P13的TP53基因突变;②Beckwith-wiedeman综合征:染色体11P15的IGF-2、H19、P57突变;③多发性内分泌肿瘤综合征-1型(Werner综合征):染色体1 1q13的MEN1基因突变;④家族性腺瘤性息肉病:WNT盯/beta-Catenin信号通路异常激活;⑤神经纤维瘤病I型:常染色体17q11. 2位点缺失。二、病理〈一〉病理特征和分型 95%的ACC直径>5cm(平均10cm),多伴有出血、坏死,肿瘤重量多在250-1000g。约40%在诊断时已远处转移,最常见肺、肝、腹膜后淋巴结和骨,并可经肾静脉和下腔静脉形成瘤栓。 肾上腺皮质癌的组织结构与形态和正常肾上腺皮质相像,良、恶性鉴别困难,有时需结合临床表现、大体、镜下组织学形态和免疫组化(Ki-67、Cyclin E) 综合判断。 2004年,WHO推荐采用改良的Weiss提出的肾上腺皮质良、恶肿瘤的9项组织学鉴别标准:①核异型大小;②核分裂指数≥5/50HP; ③不典型核分裂;④透明细胞占全部细胞≤25%;⑤肿瘤细胞呈弥漫性分布;⑥肿瘤坏死;⑦静脉侵犯;⑧窦状样结构浸润;⑨包膜浸润。该系统将9个组织学标准各赋值1分,分数大于3分则被分类为恶性。其中核分裂数目、病理性核分裂象、血管或包膜侵犯以及坏死等是典型的病理组织学恶性指标。 预后与肿瘤细胞核分裂指数和浸润的关系最为密切。不常见的肾上腺皮质癌亚型包括:嗜酸细胞性肾上腺皮质癌、黏液样型肾上腺皮质癌、肾上腺癌肉瘤。〈二〉分期 推荐采用2004年1月UICC的肾上腺皮质肿瘤的TNM分期系统(表20-8,表20-9)。强调肿瘤体积大小,肿瘤局部侵犯或区域淋巴结转移定义为III期,肿瘤侵犯邻近器官或远处转移定义为IV期。但目前也有研究提示,该TNM分期系统存在缺陷,需要进行修订。此前常用的是Sullivan改良的MacFarlance分期系统。三、临床表现 ACC的临床表现取决于肿瘤的功能状态和体积大小。50%~79%的ACC具有内分泌功能,其中混合分泌皮质醇和雄激素的库欣综合征(CS) 伴男性化最常见约35%~40%,单纯CS约30%,单纯男性化(痤疮、多毛、乳房萎缩、月经异常和声音低沉等)20% ,女性化(睾丸萎缩、乳房增大等)约10%,分泌醛固酮的ACC罕见(2 %)。 儿童ACC约90%具分泌功能,绝大多数为雄激素,单一(55%) 或混合分泌皮质醇(30%),单纯CS<5%< span="">。多为男性化或假性青春期表现。 非功能性ACC起病隐匿,多与肿瘤局部进展有关:腹部胀痛、纳差、恶心、低热、消瘦等约50% 可及腹部肿块,22%~50%则表现为转移症状。肾上腺偶发瘤约2%~3%为ACC。四、诊断 典型的功能性临床症状、肿块、转移等多能提供ACC的诊断线索,特别是合并男性化或女性化的CS者。不过目前ACC的诊断更常见于肾上腺偶发瘤的筛查。 ACC的临床诊断主要依靠影像学及内分泌检查,确诊则需依靠病理检查。(一)内分泌检查所有可疑ACC 者必须进行内分泌检查评估,主要目的为:(1)激素分泌方式可能提示恶性病变:如高浓度的脱氢表雄酮、类固醇前体、17雌二醇(男性者)等,尿类固醇代谢产物浓度显着增高、同时分泌雄激素和皮质醇者高度怀疑皮质癌。(2) 自主性分泌皮质醇者术后可能出现肾上腺皮质功能不足(3)术前必须与嗜铬细胞瘤鉴别;(4) 特定激素可能作为肿瘤标志物便于术后随诊。〈二〉影像学检查(参考偶发瘤)1 CT平扫+增强(推荐首选)腹部CT检查典型表现包括:体积大(常>5cm)、中央低密度、边缘不规则但清晰伴轻度强化、有侵入肾静脉、下腔静脉趋势。2. MRI(推荐) 造影剂过敏或妊娠者代替CT,或者大的肿瘤术前评价与血管的关系。3. FDG-PET(可选) 仅疑为转移瘤者。4. 骨扫描(可选) 疑骨转移者。5. 其它推荐必需检查 腹部超声波检查、胸部X线片和CT平扫,评价有无转移。6. 其它参考选择的影像学检查 核素肾血流图、IVU、MIBG(疑嗜络细胞瘤者)。〈三〉穿刺活检(可选〉怀疑肾上腺转移瘤(参考偶发瘤)。五、治疗手术仍然是ACC的主要治疗手段。〈一〉手术治疗1. 手术指征(1)临床分期I-III期肿瘤;(2) IV期肿瘤:①原发灶和转移灶能完全切除者;②姑息减瘤,目的在于缓解皮质醇高分泌,并有利于其它治疗发挥作用,但预后差,生存期多<12< span="">个月。③术后复发、转移:即使完全切除肿瘤,仍有超过50%患者可能存在肿瘤复发并转移,。再次手术切除,可延长生存。2 手术范围 完全切除是获得长期生存的在基础,应完整切除肿瘤包括其周围脂肪组织、可疑肿瘤受侵区域及淋巴结;邻近脏器受累者应同连原发灶整块切除如肾、脾切除、肝部运分切除等;肾静脉或下腔静脉瘤栓不是根治在切除的禁忌,应一并切除。局部淋巴结清高扫术可显着延长患者无病生存时间和中位生存时间。 3. 手术方式 推荐开放手术。腹腔镜手术可根据肿瘤具体情况选择,但术后复发率高(40%)。4. 围手术期处理 ACC多具内分泌功能,围手术期应按CS原则补充皮质类固醇激素,非功能性者亦应酌情补充。〈二〉药物治疗1. 密妥坦(国外推荐首选) 目前最有效的药物,主要作用于肾上腺皮质束状带和网状带细胞线粒体,诱导其变性坏死。适用于晚期肿瘤或术后有残留病灶的患者(II-IV期)。有效率约35%,多为短暂的部分缓解,但偶有完全缓解长期生存者,体内密妥坦工作浓度维持时间越长的患者治疗效果越好。治疗可致肾上腺皮质功能不足,需监测皮质醇等。 注意事项:开始剂量为2g/d,渐增量至血药浓度14-20ug/dl (4-6g/d); 监测临床症状及ACTH/UFC/电解质;调整皮质激素替代治疗的激素剂量;监测并根据需要纠正甲状腺功能、血浆睾酮及血脂水平;提供强力抑吐药物及其它支持治疗。2. 细胞毒药物EDP/M方案: (顺铂、依托泊甙、多柔比星、密妥坦)和Sz/M方案 (链尿霉素、密妥坦)治疗晚期ACC,部分缓解率约50%。EDP/M 方案的治疗有效率和疾病无进展生存率优于Sz/M 方案,两个方案的毒副效应类似。(三〉其他治疗 ACC放疗的有效性仍然证据不足,可能仅在骨转移姑息治疗和高风险局部复发的病人中有一定作用,放疗建议在术后的3个月之内进行。 射频热消融治疗适用于无法手术的皮质腺癌或其多发转移病灶。介入栓寨肿瘤供血动脉,能使肿瘤体积明显缩小,分泌功能降低,缓解原发病灶引起的局部症状,提高晚期患者的生活质量。六、预后和随访(一〉预后的影响因素 由于30%~85%的ACC病人诊断时巳有远处转移,其中大部分生存时间不超过1年。手术切除的I-III期者5年生存率大约是30% ,失去手术机会或存在肿瘤远处转移患者5年生存率小15%。 对于预后较为有利的因素有:较小的年龄、出现症状半年内确诊、肿瘤重量小于100g。 预后较差的因素有:核分裂指数高、静脉浸润、重量超过50g 、肿瘤直径超过6.5cm、Ki-67/MIB1阳性指数超过4%、p53阳性、beta-catenin 异常激活。(二)随访 对于临床分期I-III期者,若完整切除肿瘤,术后2年内每3月复查,2年后每半年复查,对于未能完整切除肿瘤的I-III期者以及IV期患者,前2年内应每2个月复,随访时限建议不低于10 年。2年后根据肿瘤进展情况决定继续随访时限。随访的检查包括肾上腺超声/CT,胸部CT,尿液中激素水平的检测等。
阴茎癌诊断与治疗指南-中国2014简化版一、流行病学及病因阴茎癌是一种比较少见的恶性肿瘤。由于国家、民族、宗教信仰以及卫生习惯的不同,阴茎癌的发病率有明显的差异,在欧洲为0.1-0.9/10万,在美国为0.7-0.9/10万,而在亚洲、非洲以及南美洲的部分地区,发病率高达19/10万。20世纪50年代以前,阴茎癌曾是我国男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,建国后随着人民生活水平的提高以及卫生条件的改善,阴茎癌的发病率迅速下降。1983~1987年天津市阴茎癌发病率为0.5/10万;1982年上海市阴茎癌发病率为1.09/10万,1988年则下降至0.34/10万。 阴茎癌的病因目前仍不明确。阴茎癌多数发生于包茎或包皮过长的病人,新生儿行包皮环切术能有效防止此病。人类乳头瘤病毒(HPV)感染与阴茎癌发病密切相关。除此之外,吸烟、外生殖器疣、阴茎皮疹、阴茎裂伤、性伙伴数量与阴茎癌的发病可能也有一定的关系。二、阴茎癌病理和分期(一)病理阴茎癌多从阴茎头、冠状沟和包皮内板发生,从肿瘤形态上可分为原位癌、乳头状癌和浸润癌三种。原位癌常位于阴茎头和冠状沟,罕见发生于阴茎体,病变呈边界清楚的红色斑块状突起,有脱屑糜烂,生长缓慢或数年不变。乳头状癌好发于包皮内板、冠状沟和阴茎头,呈乳头状或菜花状突起,伴有脓性分泌物和恶臭,质脆易出血,一般较局限,淋巴结转移较少。浸润癌以冠状沟多见,呈湿疹样,有硬块状基底,中央有溃疡,伴脓性或血性渗出液。由于阴茎筋膜(Buck’s fascia)和白膜坚韧,除晚期病例外,阴茎癌很少侵犯尿道海绵体。阴茎恶性肿瘤多数为鳞状细胞癌,占95%,其他如基底细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤、肉瘤等相对少见。阴茎转移癌罕见,但膀胱、前列腺、肾脏、直肠等部位的肿瘤偶然可以转移到阴茎。阴茎鳞状细胞癌包括Broders和Maiche两种分级系统,Broders分级简单常用,Maiche分级更为准确。(二)阴茎癌的分期 阴茎癌的准确分期与治疗决策和判断预后有直接关系。目前存在多种分期系统,如Jackson分期(1966)、Murrel及Williama分期、TNM分期。目前最普遍使用的分期方法2009 UICC阴茎癌TNM分期系统,较2002年版在T1期有变化,将T1期分为T1a和T1b 。三、阴茎癌的诊断原发肿瘤及局部淋巴结必须进行准确分期以便行正确的治疗。(一)、原发病变评估对可疑病变应进行详细体格检查。1. 应记录病变或可疑病变的范围、大小。2.肿瘤的位置,3.肿瘤数量。4.病变形态:乳头状、结节状、溃疡样、或扁平状)5。病变侵犯的程度,例如侵犯到粘膜下层、白膜和尿道等。6.病变与尿道海绵体和阴茎海绵体的关系。7.病变的颜色和边界和活动度。8.阴茎长度。 准确的了解病理诊断,原发肿瘤的分级以及区域淋巴结的情况对指定准确的治疗方案是必须的。在判断海绵体是否受侵是,要注重患者的查体情况,因为有研究认为单纯的查体对判断阴茎肿瘤是否侵犯到阴茎海绵体比超声影像学检查更准确。影像学检查如超声或MRI可帮助辨别肿瘤原发灶的浸润深度,有利于判断是否侵犯阴茎海绵体,以决定手术治疗方案。(二).区域淋巴结:仔细的腹股沟区查体是必需的。1、阴茎的淋巴结引流阴茎癌的淋巴结转移首先发生在腹股沟淋巴结,研究显示:所有的前哨淋巴结均位于腹股沟淋巴结组的上群或中群,其中又以内上群最常见,而且已有研究证实阴茎癌的淋巴结转移不会发生跳跃转移,也没有发现直接转移至盆腔淋巴结。2、无法触及的淋巴结必须仔细检查双侧腹股沟淋巴结,在未触及淋巴结的情况下,可进行腹股沟超声检查,对发现的可疑淋巴结可考虑进行细针抽吸活检(FNAB)。需要说明的是,10年前淋巴结穿刺活检由于其过高的假阴性率而不推荐应用。然而,近年来,利用异硫蓝和/或99m锝胶体硫显像进行动态“前哨淋巴结”活检,与既往的的等待观察策略相比,既可以提高患者的生存率,又可以避免腹股沟淋巴结清扫带来的并发症。前瞻性的研究显示,动态前哨淋巴结活检可以达到100%的特异性和95%的敏感性,尽管目前仅有少数中心常规进行动态前哨淋巴结活检,但他们的经验表明,其学习曲线比较短。由于阴茎癌不会出现跨过腹股沟淋巴结而直接转移至盆腔淋巴结的情况,所以在未确定腹股沟淋巴结转移前盆腔CT是没有必要的。风险预测:T1G1期的肿瘤只需要局部治疗即可,T1G2期的肿瘤有13%~29%的可能出现局部淋巴结转移,需要通过肿瘤的T和G的分期及肿瘤特征来预估淋巴结转移的可能性。前瞻性研究显示肿瘤病理的以下特征可能有助于评价淋巴结是否容易出现转移,包括:神经浸润与否、淋巴管浸润与否、肿瘤深度或厚度、肿瘤的位置、大小和生长模式,肿瘤是否浸润性生长,切缘是否阳性及侵犯尿道与否。此外,几项大型研究认为:淋巴管浸润、淋巴管浸润伴有中空细胞消失、淋巴管浸润并伴腹股沟淋巴结肿大,及阴茎肿瘤的高级别并伴有神经浸润是淋巴管转移的最危险因素。总之,最不利的病理预后因素是肿瘤淋巴管浸润和高组织学分级。3,可触及的淋巴结对存在可触及的淋巴结应进行详细的描述,包括:(1)淋巴结或肿物的是否光滑、(2)淋巴结位置、(3)淋巴结的大小或体积、(4)单纯或双侧腹股沟、(5)淋巴结的数量、(6)活动度、(7)与周围组织结构(如腹股沟韧带或皮肤是否受侵)的关系、(8)下肢或阴囊是否水肿。 可触及的淋巴结可以采用经皮淋巴结穿刺抽吸活检进行组织学或病理学来确诊。阴茎癌初诊患者中约50%的可触及淋巴结是炎症反应而非转移,但是在随诊过程中出现的增大淋巴结,几乎100%是转移所致。所以对初诊患者的区域淋巴结应该在原发灶治疗后几周、炎症消退之后再进行评估。对于区域淋巴结的评估可采用针刺抽吸或开放手术活检等方法,对于临床怀疑转移但是活检是阴性的病理可以考虑多次活检。当淋巴结大于1CM时,CT或MRI才有助于进行诊断。目前尚无影像学检查方法可以识别微小侵犯。4.远处转移对证实腹股沟淋巴结阳性的患者应进行远处转移的评估。PET-CT检查对于盆腔和远处淋巴结转移的诊断是可靠的,尽管作用有限,常规的血常规和胸片还是建议进行检查,事实上,肺部转移比较罕见。鳞状细胞癌抗原在诊断中的作用尚常规应用。四、阴茎癌的治疗阴茎癌治疗前应进行准确的肿瘤分期和分级,明确肿瘤浸润范围和所属淋巴结是否转移,然后针对原发灶、区域淋巴结及转移性疾病灶,选择适宜的治疗方法。(一)原发病灶的治疗原发病灶的治疗以手术切除为主,手术切除范围取决于肿瘤大小、浸润深度、及阴茎和周围组织受累程度,原则上应做到切缘阴性,若能做到切缘阴性,不易发生局部复发。(1)保留阴茎的治疗原发灶为局限于包皮早期小肿瘤,以及深部没有浸润,无淋巴结转移的T1期以前的肿瘤,可选择保留阴茎的手术治疗。分化良好且无淋巴血管侵犯的T1期肿瘤、患者能够做到密切随访的T1G3期肿瘤,也可选择保留阴茎的手术治疗。治疗的方法包括包皮环切术、局部病变切除、激光治疗、放疗等[38-40]。复发的肿瘤如果没有侵犯海绵体可以再次选择保留阴茎的治疗。如果侵犯海绵体则需行阴茎部分切除或全切除治疗。凡是选择保留阴茎的治疗,应对可能发生的局部复发进行密切随访。(2)阴茎部分切除术分化差的T1期肿瘤、T2期肿瘤,推荐阴茎部分切除术。病灶局限于龟头时可切除部分和全部龟头。切缘距肿瘤1cm以上(G1、G2 级肿瘤切缘距肿瘤1cm,G3级肿瘤切缘距肿瘤1.5cm)。阴茎癌局部切除术后肿瘤局部复发率约0~8%,5年生存率在90%以上。阴茎部分切除可采用莫氏显微外科切除技术(Mohs micrographic surgery),指在显微镜下对连续切除的新鲜组织做冰冻切片显微镜检查,从而确保完全切除病变的基础上又能尽量多保留正常组织。肿瘤病变直径<1cm< span="">者治愈率为100%,直径>3cm治愈率仅为50%,总体五年治愈率为74%。(3)阴茎全切除术T2期以上的阴茎癌推荐阴茎全切除术和会阴尿道造口术。T2期阴茎癌行部分切除术后如阴茎残端不能完成站立排尿功能时应行阴茎切全切除和会阴尿道重建。当病灶未侵犯阴囊时,不建议切除阴囊和睾丸,保留阴囊和睾丸对维持男性化的特征和以后行阴茎重建有帮助。当阴囊受累及时(T4期),阴茎全切术和阴囊、睾丸切除术同时进行。(二) 淋巴结的处理区域淋巴结有无转移、转移的程度、能否根治切除是影响生存率的决定因素。有研究显示无区域淋巴结转移的患者术后5年生存率可达到95~100%,当出现单个腹股沟淋巴结转移时,5年生存率降低到80%,出现多个腹股沟淋巴结转移时,5年生存率降低到50%,出现盆腔及周围淋巴结转移则为0%。阴茎癌根治性区域淋巴结清扫术可以治愈80%的微转移病例。髂腹股沟淋巴结清扫术常见的手术并发症包括淋巴瘘、下肢及阴囊水肿、皮瓣坏死和伤口感染等,文献报道高达30%~70%的发生率,近期的研究显示在有经验的外科医生操作下并发症有下降趋势。因此阴茎癌原发灶切除后,确定区域淋巴结清除术的手术指征是关键性的问题。50%的阴茎癌患者就诊时可触及腹股沟区肿大的淋巴结。其中25%的患者肿大的淋巴结与原发病灶所引起的溃疡和炎症有关,经过4-6周的抗生素治疗,肿大的淋巴结可消失。在腹股沟可触及肿大淋巴结的患者当中只有50%有淋巴结转移。此外在未触及区域淋巴结肿大的患者当中,有20%伴有淋巴结转移。目前对于切除原发灶后经过4-6周抗生素治疗腹股沟区未触及肿大淋巴结的患者,是否进行预防性的淋巴结清扫存有争议。有研究显示通过预防性的淋巴结清扫证实有淋巴结转移的患者5年生存率可达到80%~90%,但通过观察等待,出现淋巴结转移时再行淋巴结清扫的患者5年生存率只有30%~40%。因此,推荐对于下列情况之一者①阴茎癌为低分化②阴茎癌G3级及以上③T2期及以上④肿瘤伴有血管及淋巴管浸润,需进行预防性的腹股沟淋巴结清扫,根据阴茎淋巴交叉引流的特点,需行双侧清扫。为明确有无淋巴结转移,可进行“前哨淋巴结”活检。Cabanas描绘了一个确切的前哨淋巴结所在区域: 腹壁浅静脉前内侧,大隐静脉汇合点的上内侧。但是临床研究的结果证实前哨淋巴结不一定位于特定解剖区域。近年来通过术中在原发灶使用生物活性染料和示踪剂进行动态前哨淋巴结活检技术可发现隐蔽的淋巴结转移,可避免不必要的淋巴结清扫。McDougal采用超微磁性铁氧化物(USPIO)结合核磁共振检查(MRI)也可提高对淋巴结转移的检出率,但存在一定的假阳性。切除原发灶后经过4-6周的抗生素治疗后腹股沟区可触及肿大的淋巴结肿瘤为N1-N2期,需进行区域淋巴结清扫术。冰冻切片显示腹股沟单个淋巴结阳性且无转移播散,进行双侧的髂腹股沟淋巴结清扫。Ravi发现腹股沟淋巴结阴性时无盆腔淋巴结转移,有1~3个阳性淋巴结时盆腔转移可能性为22%,大于3个时则高达57% ,如果有淋巴结外侵犯也会增加转移的可能性。因此髂淋巴结清扫可用于腹股沟淋巴结有转移但髂淋巴结临床或影像学阴性的患者,特别是腹股沟转移淋巴结大于2个或有淋巴结外累及。因此推荐合并≥ 2个阳性腹股沟淋巴结的病人,还须加行盆腔淋巴结清扫。术后放疗对有多个腹股沟淋巴结转移或囊膜破裂的患者可降低局部肿瘤复发。术前放疗适用于淋巴结≥4cm,或淋巴结固定患者。对有多个腹股沟淋巴结转移,盆腔淋巴结阳性或淋巴结固定患者术后进行辅助化疗。在有腹股沟淋巴结肿大的患者中,20%-30%伴有股深部淋巴结或盆腔淋巴结肿大转移。这些患者为N3期。本期患者的治疗以减轻症状为目的,姑息手术用于控制浸润性或溃疡性原发肿瘤所致的疼痛和出血。根据患者全身情况,年龄等因素进一步选择放疗及化疗。(三)远处转移灶的手术治疗阴茎癌的远处转移并不常见,发生率在1%~10%之间。通常发生在疾病晚期,原发灶切除之后。通常转移的部位包括肺,肝,骨,脑,转移至纵隔也有报道。通常采用手术治疗远处转移灶,同时可结合放疗和化疗。(四)阴茎癌化疗1 辅助化疗辅助化疗应用范围较广,常用的药物有:顺铂、5-氟尿嘧啶、长春新碱、甲氨喋呤、博来霉素、平阳霉素、卡培他滨、卡铂、紫杉醇。有证据支持使用氟尿嘧啶和咪喹莫特局部治疗原位癌和浅表疣状癌,5年应答率为60%~70%。目前多强调联合用药,如顺铂+5-氟尿嘧啶,长春新碱+甲氨喋呤+博来霉素、顺铂+紫杉醇+异环磷酰胺。推荐对PN2-3的患者行辅助化疗,PN2-3的患者接受三个疗程的顺铂+5-氟尿嘧啶可获得很好的疗效。PN1级患者侧不需要行辅助化疗。推荐针对不可切除的或复发淋巴结转移患者在根治性切除术后行辅助化疗。伴有区域淋巴结转移的根治性切除术后性辅助化疗最高可获得82%的5年生存率,而单纯行根治性手术仅能获得31%的5年生存率。有研究表明:伴有单个表浅腹股沟淋巴结转移的患者无论是否进行辅助化疗,均未发现复发,而伴有双侧腹股沟淋巴结转移或盆腔淋巴结转移的患者在进行辅助化疗后仍有50%的复发率。2 伴有腹股沟淋巴结转移的新辅助化疗以顺铂为基础的联合新辅助化疗方案可控制病情,缩小病灶、提高手术效果。如顺铂+甲氨喋呤+博来霉素为主要方案的术前新辅助化疗确切。联合应用顺铂和和5-氟尿嘧啶3-4个疗程的化疗有效率达68.5%,5年生存率为23%,化疗后有42.8%的患者可行根治性切除术。3 晚期阴茎癌的化疗晚期阴茎癌的化疗多采用联合用药,常用顺铂+氟尿嘧啶,顺铂+甲氨喋呤+博来霉素。研究表明,对晚期阴茎癌患者采用联合化疗,有效率为32%,但12%出现治疗相关性死亡。顺铂+甲氨喋呤+博来霉素(BMP)获得肯定疗效,但也有报道此方案疗效一般且毒副反应严重。(五)阴茎癌放疗阴茎癌的放射治疗是保存器官和功能的重要治疗途径。放疗的方法包括兆伏X线外照射,铱贴敷治疗,用铱进行的组织间插植治疗[71],60Co外照射,加速器的β射线等。阴茎癌大多伴有局部感染,感染可使肿瘤对放射性的耐受性降低,因此需采取有效措施控制感染。1 原位肿瘤外放射治疗及近距离放射治疗原位肿瘤外放射治疗及近距离放射治疗有效率分别达到56%及70%。放疗后阴茎保存率约为80%。虽然局部控制失败率分别为40%及16%,但随后进行的挽救性手术也可以达到局部控制的目的。肿瘤体积较大(大于4cm)不推荐行短距离放疗。最小剂量≥60GY应用于体外放疗联合短距离放射治疗或单独短距离放射治疗。放疗后并发症多见,包括:远期尿道狭窄(20%~35%)、阴茎头坏死性溃疡(10%~20%),以及海绵体纤维化。2 根治性放射治疗对于一般情况良好,局部病灶直径在2cm左右,表浅、外生型,无浸润或轻度浸润,无淋巴结转移或无远处转移者,可选择根治性放射治疗。放疗后需要进行严格监测病情,因此接受根治性放疗的患者约40%最终会因病情复发而需要手术治疗。3 姑息性放射治疗原发灶直径大于5cm,肿瘤已达阴茎根部,有深层浸润及邻近组织受累,双侧腹股沟淋巴结转移且已固定、皮肤红肿、但尚未溃烂,可行姑息性放射治疗。4 预防性放疗对于没有淋巴结转移的阴茎癌患者不推荐预防性放疗,因为这并不能阻止淋巴结的转移[74,75]。而且,病人会出现各种放疗并发症及随之而来的放疗相关性纤维质炎会使体检变得不可靠,预防性放疗并不能作为首选的治疗方法。5 术前放疗术前放疗可以使部分肿块固定的阴茎癌患者能够实施手术。但并不清楚肿块固定是炎症反应还是肿瘤浸润生长。也有学者建议以化疗取而代之。6 术后辅助放疗辅助放疗多用于有淋巴结转移的患者,以降低术后局部复发率。辅助放疗可能有助于广泛转移和(或)淋巴结外播撒患者的局部控制,但是可能伴随严重的不良反应包括严重的水肿和疼痛不适等。患者治疗后需要定期随访
在疫情肆虐的时间里,由于你们不方便到医院就诊,若有有关泌尿及男性生殖系统肿瘤的诊断及治疗方面的事情,可以网上咨询我,我争取给予专业性规范性的解答!
2019年1月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。报告显示,2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人,较2014年的380.4万增加12.5万,增长率为3.2%;这意味着,平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7.5人被确诊为癌症。 发病率最高:肺癌 从发病人数看,肺癌仍位居我国恶性肿瘤发病首位,发病人数为78.4万。第二至第十分别为胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑癌、胰腺癌。前10位恶性肿瘤发病约占全部恶性肿瘤发病的76.70%。 前十位癌症发病人数(万) 其中,男性发病首位为肺癌,每年新发病例约52.0万,其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌等,前10位恶性肿瘤发病约占男性全部恶性肿瘤发病的82.20%。 女性发病首位为乳腺癌,每年发病约为30.4万,其他主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌等,女性前10位恶性肿瘤发病约占女性全部恶性肿瘤发病的79.10%。 40岁以上发病率快速上升 癌症发病随年龄增加而上升,40岁以下青年人群中,癌症发病率处于较低水平;从40岁开始快速升高,发病人数分布主要集中在60岁以上,到80岁达到高峰。 2015年中国恶性肿瘤年龄别死亡情况估计 女性乳腺癌发病从30岁左右开始上升,男性前列腺癌发病则从60岁左右才开始上升。因此,应针对不同癌症发病年龄特点,采取有针对性的防控措施。 生存率与欧美国家仍存在较大差距 在过去的十余年里,我国癌症生存率呈逐渐上升趋势,目前癌症5年相对生存率约为40.5%,与十年前相比,提高了约10个百分点,但与欧美发达国家相比还有很大差距。 主要原因是,我国癌谱和发达国家存在差异。我国高发癌是预后较差的肝癌、胃癌和食管癌等消化系统肿瘤,欧美发达国家则是甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等预后较好的肿瘤高发。 同时,我们也应看到,我国预后较好肿瘤的5年生存率,比如乳腺癌(82%)、甲状腺癌(84.3%)和前列腺癌(66.4%),仍与欧美发达国家存在差距,美国的数字依次为90.9%、98%和99.5%。 差距的根源在于,我国癌症患者早诊早治率低、晚期病例临床诊治不规范。因此,扩大癌症筛查覆盖面、促进肿瘤诊治规范化,是我国亟需发力解决的两个问题。 随着我国人口老龄化逐渐加剧、工业化和城镇化进程的不断加快,以及慢性感染、不健康生活方式等危险因素的累加,癌症防控形势比较严峻。 据全球癌症负担估计结果,中国癌症新发病例和死亡病例分别占全球的23.7%和30.2%; 在全球185个国家或地区中,中国癌症发病、死亡情况位居中等偏上水平,食管癌、胃癌、肝癌等发病和死亡约占全球的一半。 适合中国人的防癌处方请牢记 1.严格控制体重 据世界卫生组织的调查资料显示,与20年前相比,中国人的平均体重增加了40%,而中国的癌症发病率则升高了9倍。专家认为:这两组数据充分证明了肥胖是导致中国癌症发病率增高的主要原因。 2.不吃发霉的食品 世界卫生组织调查发现,多数中国人都有节俭的习惯。他们常常不舍得将已经发霉的食品扔掉,而是将这些食品加热后食用。其实,发霉的食品中含有大量的黄曲霉素,即便将这些食品加热也无法去除其中的黄曲霉素。人们常吃这样的食品,极易患肝癌等癌症。 3.少吃熏制、腌制、烤制、油炸和过热的食品 世界卫生组织的专家认为,中国人极爱吃熏制、腌制、烤制、油炸和过热的食品,这是导致中国的胃病、食管癌的发病率高居世界第一的主要原因。这类食品主要包括熏鱼、烤肉、腊肉、咸菜和火锅等。 4.吃新鲜的果蔬前要将其清洗干净 调查发现,中国是世界上农药使用最大的国家。而一部分中国人的卫生习惯并不好,他们常常不仔细清洗新鲜的果蔬就直接食用,这样很容易导致果蔬上的农药进入其体内,从而诱发肠癌、肝癌和脑部肿瘤等癌症。 5.不酗酒、不吸烟 调查发现,中国白酒和烟草的消耗量都居世界第一位。而酗酒和吸烟是诱发胃癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌等多种癌症的主要原因。据统计,在我国的癌症患者中,有35%以上人的癌症是由酗酒和吸烟引起的。 6.不要长期服用可能致癌的药物 受某些观念的影响,很多中国人都有不经医嘱而自行使用药物的习惯,这就大大降低了他们用药的安全性,甚至因用药不当而致癌。据调查资料显示,中国每年至少有20万人因用药不当而致癌。可致癌的药物主要包括氨基比林、氯霉素、土霉素、利血平、硫唑嘌呤、环磷酰胺、乙烯雌酚、苯巴比妥、异烟肼等西药以及花椒、藿香、款冬花、石菖蒲、砒石;雄黄等中药。 7.不要使用有毒的塑料袋 据调查资料显示,中国是有毒塑料袋使用率较高的国家之一。人们长期使用有毒的塑料袋(尤其是用有毒的塑料袋盛装食品),容易患肝癌、肠癌、乳腺癌、卵巢癌等癌症。鉴别塑料袋有无毒性的方法是:用火将塑料袋点燃,易燃烧的为无毒塑料袋,不易燃烧的为有毒塑料袋。 8.每天晒太阳的时间不宜超过40分钟 世界卫生组织调查发现,很多中国居民——尤其是老年人都有长时间晒太阳的习惯。而且他们中的绝大多数人都没有涂抹防晒霜。这是导致中国皮肤癌发病率较高的主要原因。为此,世界卫生组织的专家提醒广大中国居民,每天晒太阳的时间不宜超过40分钟,而且要养成涂抹防晒霜的习惯。 9.不要熬夜 世界卫生组织调查发现,随着电视、电脑的普及和娱乐场所的增加以及工作压力的增大,每天熬夜(即在凌晨1点以后才睡觉)的中国人越来越多。而早在2007年,世界卫生组织就将熬夜列为容易诱发癌症的因素之一。这是因为熬夜会导致人体内褪黑色素(一种能够抑制肿瘤生长的激素)的含量减少,并会降低人体的免疫力,从而使人易患癌症。 《引用于 全球肿瘤医生网》
近年来,随着肾癌分子靶向药的先后获批上市,开启了肾癌靶向治疗时代。至今,美国FDA已先后批准了10种靶向药物用于晚期肾癌的一线或序贯治疗,包括厄洛替尼、舒尼替尼、索拉非尼、培唑帕尼、阿西替尼、替西罗莫司、依维莫司、贝伐珠单抗、卡博替尼以及仑伐替尼;2种免疫治疗药物,包括纳武利尤单抗及Aldesleukin。系统介绍:肾癌的靶向药物有两类,一种是抗血管生成的酪氨酸激酶抑制剂,还有一种是mTOR抑制剂。 1、抗血管生成类的靶向药物 透明细胞肾癌具有VHL基因突变(突变频率达36%),这导致肿瘤细胞产生很多的VEGF蛋白,VEGF过多使得血管生成增加。一些TKI类药物通过阻断VEGF来控制肿瘤新血管的形成。 贝伐珠单抗(安维汀):靶点VEGFA。2010年2月中国获批上市,目前已纳入国家乙类医保目录。与安慰剂相比,接受贝伐珠单抗治疗的患者的无进展生存期(PFS)显著延长,中位PFS:10.2个月 vs 5.4个月,客观缓解率(ORR)也显著提高,ORR为30% vs 12%。接受贝伐珠单抗与interferon alfa联合治疗的患者中位总生存期(OS)为23个月vs 21个月(单独接受interferon alfa治疗)。 索拉非尼(多吉美):靶点VEGFR1/2/3、PDGFR-β、B-raf、KIT、RET、C-Raf、FLT3。2006年9月中国获批上市,目前已纳入国家乙类医保目录。2006年,作为进入中国市场的第一个肾癌分子靶向药物,索拉非尼开启了晚期肾癌靶向治疗的大门。索拉非尼一线治疗晚期肾癌患者生存获益显著,无进展生存期(PFS)约9.1个月,总生存期(OS)长达29.3个月。 阿西替尼(英立达):靶点VEGFR1/2/3、PDGFR。2015年4月中国获批上市,目前已纳入国家乙类医保国家目录。阿西替尼用于一次全身治疗失败后进展的肾细胞癌,中位无进展生存期:6.7个月;中位总生存期:20.1个月;客观缓解率:19.4%。 舒尼替尼(索坦):靶点PDGFR-α/β、VEGFR1/2/3、CSF1R、KIT、RET、FLT3。2007年10月中国获批上市,目前已纳入国家乙类医保国家目录。舒尼替尼用于治疗原发性肾癌,中位无进展生存期:12个月;客观缓解率:27.5%。 培唑帕尼(维全特):靶点PDGFR-α/β、VEGFR1/2/3、ITK、CSF1R、B-raf、KIT、FGFR1/3、LCK。2017年2月中国获批上市,目前已纳入国家乙类医保目录。培唑帕尼用于晚期肾细胞癌患者的一线治疗,以及曾接受细胞因子治疗的晚期肾细胞癌患者的治疗,该产品的获批为中国晚期肾癌患者提供了新的治疗选择。中位无进展生存期:9.2个月;客观缓解率:30中位总生存期:22.9个月。 卡博替尼(Cabometyx):靶点VEGFR1/2/3,TYRO3,ROS,UFO,TIE2,c-Met/HGFR,KIT,NTRK2,RET。2016年,FDA首次批准该药用于治疗既往接受过抗血管生成治疗的晚期RCC患者,2017年12月19日,FDA批准片剂卡博替尼一线治疗晚期肾癌(RCC)患者,中国还未获批上市,目前国内有仿制药在研。中位总生存期:26.6个月;客观缓解率:20%,死亡风险降低20%。 仑伐替尼(乐卫玛):靶点PDGFR-α、VEGFR1/2/3、FGFR1/2/3/4、KIT、RET。2018年9月中国获批上市肝癌适应症,肾癌国内还未获批。仑伐替尼目前还未纳入医保,有仿制药在研。仑伐替尼联合依维莫司用于治疗晚期或转移性肾细胞癌患者,中位无进展生存期:14.6个月;客观缓解率:37%;中位总生存期:25.5个月。 厄洛替尼(特罗凯):靶点EGFR。 Tivozanib(Fotivda?):靶点VEGFR1/2/3。2017年8月获欧洲药物管理局(EMA)批准上市。中国未获批上市,目前无仿制药在研。Tivozanib的具体适应症为用于晚期肾细胞癌成人患者的一线治疗、之前接受过细胞因子一线治疗但是疾病进展的且未接受过血管内皮生长因子受体(VEGFR)及mTOR通路抑制剂疗法的晚期肾细胞癌患者。中位无进展生存期:11.9个月,严重不良事件发生率更低。 2、mTOR抑制剂 mTOR是细胞内的一种激酶,调节细胞生长、存活及血管生成相关蛋白的表达,诱导肿瘤细胞增殖、生长及代谢。 依维莫司(飞尼妥):靶点mTORC2、mTORC1。2013年1月中国获批上市,目前已纳入国家乙类医保目录。依维莫司用于舒尼替尼或索拉非尼治疗后进展的转移性肾细胞癌,中位无进展生存期:4.9个月,客观缓解率:2%。 替西罗莫司(Torisel ):靶点mTORC2、mTORC1。2007年5月美国首批,中国未获批上市,但有仿制药在研。替西罗莫司用于治疗转移性肾细胞癌,中位总生存期:10.9个月;中位无进展生存期:5.5个月;总缓解率:8.6%。 3、免疫治疗药物 纳武利尤单抗(欧狄沃):靶点PD-1。2018年6月中国获批上市非小细胞肺癌适应症,肾癌国内还未获批。纳武利尤单抗用于经mTOR抑制剂治疗后疾病进展的晚期肾细胞癌,中位总生存期:25个月;总缓解率:21.5%。 晚期肾癌的一线免疫联合治疗进展 近两年PD-1单抗与CTLA-4单抗联合、PD-1/PD-L1单抗与酪氨酸激酶抑制剂(TKI)或贝伐珠单抗联合的Ⅰ/Ⅱ期临床研究取得显著疗效,随后开展了一系列与目前一线治疗舒尼替尼比较的Ⅲ期临床研究。目前晚期肾癌免疫联合治疗已经开展了五个大型临床研究,已经公布了前四项研究的结果: KEYNOTE-426: KEYNOTE-426研究是一项随机对照三期临床试验,与舒尼替尼对照,帕博利珠单抗联合阿昔替尼用于晚期肾癌的一线治疗。纳入人群主要是局部复发或者转移性透明细胞癌,按照1:1随机分组,主要研究终点为总生存期(OS)及无进展生存期(PFS),关键次要终点为客观缓解率(ORR)。 研究结果显示,KEYNOTE-426研究达到了三个终点指标,具有显著统计学意义和临床意义的改善。治疗组和对照组一年总生存率(OS)分别为89%和78%,风险比(HR)为0.56,也就是说,治疗组比对照组OS延长将近50%;治疗组PFS为15.1个月,而对照组为11.1个月;治疗组客观缓解率(ORR)相比对照组提高了近一倍,达到了59.3%。 整体来看,KEYNOTE-426研究结果显示,免疫联合治疗相比既往标准一线治疗可以进一步提高了疗效,同时,KEYNOTE-426是目前第一个肾癌人群PFS超过了12个月的临床研究。 KEYNOTE-426研究在整体生存、无进展生存和客观缓解方面取得了显著以及临床上有意义的改善,与一线标准治疗舒尼替尼相比,免疫联合治疗显著提高了晚期肾癌患者的OS和PFS,晚期肾癌一线治疗慢慢的倾向于靶向联合免疫治疗。 Checkmate 214: Checkmate 214研究是纳武单抗(nivolumab)联合依匹单抗(ipilimumab)与舒尼替尼对照用于晚期肾癌的一线治疗,2017年ESMO会议上公布了研究结果,显示IMDC评分为中高危人群免疫联合治疗组OS、PFS和ORR都优于舒尼替尼对照组。 总生存期OS:在中等-高风险人群中,接受Opdivo联合低剂量Yervoy治疗,在30个月总生存率达到60%,而接受舒尼替尼治疗的患者总生存率达到47%[HR=0.66(95%CI:0.54,0.80);P
导 语 2018年全球癌症年报已出炉, 全球癌症新发1810万例,死亡960万例 2018年全球预计有1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例(全球所有年龄段、性别,包括非黑色素瘤皮肤癌在内的所有癌症发病比例的推算数据)。 亚洲癌症新发占50%,死亡占70% 新增的1810万癌症患者中,亚洲占将近50%;而死亡的960万癌症患者中,亚洲则占了近70%; 1810万新增癌症病例中,有950万为男性,亚洲男性占发病总数的50%,死亡率达60%; 另外860万新增女性癌症患者种,发病率亚洲女性占47.5%,死亡率略微超过一半。 肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症 全球新发癌症发病率最高的依次为:肺癌(11.6%)、乳腺癌(11.6%)、结肠直肠癌(10.2%)、前列腺癌(7.1%)、胃癌(5.7%); 全球死亡率最高的癌症依次为:肺癌(18.4%)、结肠直肠癌(9.2%)、胃癌(8.2%)、肝癌(8.2%)、乳腺癌(6.6%)。 肺癌是“男性头号杀手”,乳腺癌是“女性头号杀手” 男性中,肺癌发病率(14.5%)和死亡率(22%)最高。男性癌症发病率其次分别是前列腺癌(13.5%)、结肠直肠癌(10.9%)、胃癌(7.2%)、肝癌(6.3%),死亡率其次则分别是肝癌(10.2%)、胃癌(9.5%)、结肠直肠癌(9%)、前列腺癌(6.7%)。 女性中,乳腺癌发病率(24.2%)和死亡率(15%)最高。女性癌症发病率其次分别是结肠直肠癌(9.4%)、肺癌(8.4%)、宫颈癌(6.6%)、甲状腺癌(5.1%),死亡率其次分别是肺癌(13.8%)、结肠直肠癌(9.5%)、宫颈癌(7.5%)、胃癌(6.5%)。 中国癌症发病率、死亡率全球第一 1800万新增癌症病例及960万癌症死亡病例中,我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6万例。这一组数据也就意味着: 全球每新增100个癌症患者中,中国人就占了21个。也就是说,我国每天有超过1万人确诊癌症,平均每分钟有7个人得癌症。 全球每死亡100个癌症患者中,中国人占将近24个。平均每天都有6000多人死于癌症,每分钟就有将近5人死于癌症。 肺癌同样是中国发病率、死亡率最高的癌症 相对于全球,我国结直肠癌、肝癌、食管癌、胃癌等消化系统癌症仍占很大比例。 早发现、早诊断、早治疗极其重要 癌症的形成犹如冰冻三尺,非一日之寒,需要一个很漫长的过程。 癌症潜伏期(临床期前期) 在临床期前,癌症有一个漫长的潜伏期。从正常细胞演变成癌细胞,发生异常增生、癌前病变(各类炎症),再到形成可见的癌症(临床期)通过需要10-20年。 当患者处于癌症潜伏期,只要有意识地改善生活习惯、饮食结构、运动习惯,增强抗癌免疫力,便可逆转或阻止癌变的发生。 癌症临床期 90%以上的癌症在潜伏期可能没有明显症状,但当出现明显症状就医时,常常就已经到了中晚期,而这也是导致我国癌症死亡率高于全球平均水平17%的重要原因之一! 1.我国常规体检缺乏癌症早期筛查项目。例如,筛查结直肠癌的肠镜检测并不在公务员体检项目之列。而直肠镜筛查在美国已经非常普及,这也是美国结直肠癌患者五年生存率70%远远高于我国30%的最主要原因。 2.对于癌症早期筛查的认知不足以及怕麻烦的心理也使得普通民众疏于进行相关检查,错过了治疗癌症的最佳时机。癌症临床期早期的平均治愈率在80%以上 早期宫颈癌、肺癌的治愈率为100%! 早期乳腺癌及直肠癌的治愈率为90%! 早期胃癌的治愈率为85%! 早期肝癌的治愈率为70%! 如果能将癌症扼杀在早期甚至潜伏期,不仅治愈机会大,还能大大降低癌症患者的身心痛苦和费用支出。 而这种设想的实现则需要一种能在癌症临床早期甚至潜伏期就发现此类重大疾病隐患的检测方法,从而给予我们足够的时间做好防御措施。 中国已进入全民防癌时代 由于我国人口老龄化加剧,而恶性肿瘤发病率随年龄增加而上升,所以肿瘤科普筛查及早诊早治工作亟需进一步加强。 今天我们一起来看看,世卫组织总结的致癌风险人体地图,帮助大家避开高风险因素。 防癌指南《18张癌症人体地图》 吃喝和肿瘤啥关系 酒精 酒精在致癌方面 那也是神助攻,全面开花的不光是消化道受罪口咽、喉部、食道、乳腺,肝脏、结肠还有直肠它都不放过 《柳叶刀》最新研究再度强调酒精的安全剂量是0,只要喝,就提升致癌风险 红肉 猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物肉类为红肉。WHO将其列为II A类致癌物,主要导致结直肠癌。 加工肉类: WHO将加工肉类列为I类致癌可导致结直肠癌 高盐饮食:盐摄入量超标可导致胃癌,除了癌症之外,过量摄入盐对心脑血管和代谢类疾病有不弱于糖的贡献 水果摄入不足:进食水果太少会导致口咽癌症、食道癌、肺癌和胃癌,每天吃水果<100g的人比>100g的人胃癌发病率至少高两倍。建议的水果摄入量是每天300g以上。 纤维摄入不足:纤维摄入量低易导致结直肠癌,据相关数据统计,如果每日摄入纤维量低于6g,其直结肠癌发病率比摄入高于6g者至少高85%,高纤维食物芹菜、苹果、胡萝卜、白菜、笋等都是日常易取得的果蔬 非淀粉类蔬菜摄入不足:不吃蔬菜和不吃水果一样严重。非淀粉类蔬菜指的是土豆之类的块茎以外的蔬菜,摄入不足会导致口咽癌症、食道癌和胃癌。推荐摄入量为每天超过375g。 生活习惯哪些易患癌 吸烟:吸烟致癌的能力甩开其他因素一百条大街,连酒都要自叹不如。吸烟可以在全身各系统造成癌变,比如肺癌,除此以外,血液系统中的癌症——白血病也可由吸烟造成。女性吸烟还会造成卵巢癌 日照过多:黑色素瘤发病率不低,恶性黑色素瘤一旦转移将很难治疗。据统计,90%以上的黑色素瘤都是因为晒太阳引起的。 缺乏运动:最最不爱动的人,如果每周连一个小时体育锻炼也达不到,患结直肠癌的几率会大大提高至少翻倍 什么致病因素会导致癌症 肥胖:抽烟、喝酒、肥胖是CA公布的致癌三驾马车,BMI超过30的胖子们患食道癌、乳腺癌、肾脏肿瘤胰腺癌、结肠癌、直肠癌的风险都高于非肥胖人群。女性肥胖者还会有患上卵巢癌和子宫内膜腺癌等。 超重:中国1/3的成年人口超重,超重也会带来高患癌风险 什么病原体导致癌症 HPV:总有人以为HPV只危害女性,导致宫颈癌不危害男性,这种想法是错误的。HPV在人类中的致癌效果不论男女。根据统计,在男性中45%的阴茎癌中有HPV的参与。 幽门螺杆菌:近年的研究证明感染幽门螺杆菌的患者患胃癌几率提高6倍 HBV:乙肝病毒也是由于它,中国才会成为肝病、肝癌大国。据统计HBV感染者其患肝癌的几率是直升20倍以上的。接种乙肝疫苗是最好的预防方法。 HCV:丙肝病毒不仅会导致肝癌,还会导致非霍奇金淋巴瘤。一个好消息是丙肝现在可以实现药物“治愈”。 HIV:HIV除了在免疫系统制造大麻烦,从而导致全身性的各种问题。也可以引起癌症——非霍奇金淋巴瘤,感染者相较于非感染者有>7倍几率患上非霍奇金淋巴瘤。
据媒体报道,研究发现,改变生活方式可以预防癌症。美国癌症协会表示,大约三分之一的人可能会患有癌症,但一半左右的癌症可以通过改变生活方式来进行预防。可是,并非每个人都能意识到癌症与日常生活之间的联系。例如,英国癌症研究所发现,20人中有15人不知道肥胖易致癌,18人不知道酒精易致癌。 以下9大方法可助您预防癌症。 1.不要吸烟 烟草是主要的致癌物之一,与肺癌,膀胱癌,口腔癌等多种癌症发病率升高有密切关系。即使不吸烟,二手烟也会增加患肺癌的风险。而研究发现,戒烟可以延长寿命。 2.健康饮食 限制红肉和饱和脂肪,包括牛、羊肉的摄入。限制烧烤、油炸食品和加工肉类,如热狗、培根、香肠等。与结直肠癌.肾癌等多种癌症的发病有关系。因此,建议多吃各类水果,蔬菜和全谷类食物。 3.保持健康体重 超重和身体不健康的人,患有癌症的几率会很高。而腰部脂肪多的人比臀部和大腿脂肪多的人患癌症的风险更高。但研究发现,减肥可以降低患癌风险。 4.坚持运动 运动可以保持健康、降低患癌风险(如结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌等),还有助于预防前列腺癌。同时对降低控制心脑血管疾病及糖尿病等有积极意义。专家建议,成年人每周至少应进行150分钟中等强度的运动,或75分钟的有氧运动。 5.注意防晒 上午10点到下午4点之间要注意远离强烈的阳光,外出时记得穿上长袖衣服和长裤,戴上太阳镜和宽边帽,涂抹防晒指数30的防晒霜(阴天也要经常涂抹)。另外,还要避免日光灯的照射,因为这些灯发出的紫外线会损伤皮肤。对减少皮肤肿瘤的发生有一定意义。 6.饮酒要适量 饮酒会增加患癌风险,而同时饮酒和吸烟更易致癌。大量饮酒与胃癌,食管癌、肝癌及肝硬化等疾病发生有一定关系。专家建议每天应尽量不饮用饮酒,特别是低质量的白酒。可适当饮用红酒。 7.进行安全性行为 使用安全套可以预防人类乳突病毒(一种可引发女性宫颈癌的病毒)和艾滋病。 8.小心致癌物 有些暴露在空气或水中的化学物质和毒素会增加患癌几率,其中包括石棉、苯、氡、农药和工业废气等。 9.规律的定期检查 定期规律的去医院进行癌症筛查,如X射线胸检和结肠镜检查等。有前列腺癌家族史的男性,建议45岁后每年规律检查血PSA。有肺癌家族史及长期大量吸烟的人群行低剂量CT检查,有家族性肠道息肉病史的人群,与需定期规律行肠镜检查。对有肝炎病史,长期大量饮酒者,定期检查血AFP及肝超声检查。
肾癌、膀胱癌等是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。得了这类肿瘤往往以看见血尿为首发症状,自身可以没有其他任何不适感,而且不治疗血尿也会自行停止。这就容易给人以假象。故专家提醒人们,凡40岁以上的中年人,一旦发现血尿,特别是没有疼痛感的血尿,应首先疑及泌尿系统肿瘤,切不可掉以轻心。 肾癌发生发展的具体机制目前尚不明确,与遗传因素及外在因素的均有一定关系。 与肾癌发生有关系的外在因素包括以下方面: (1)吸烟 大量的前瞻性研究证实吸烟是患肾癌的中等度危险因子,少量、中等量、大量吸烟者患肾癌的相对风险分别是1.1、1.9和2.3,并与吸烟时间的长短和开始吸烟的时间相关。 (2)肥胖 有关体重与肾癌相关性的研究表明:体重增加,发生肾癌的危险性上升,肥胖是肾癌的危险因素之一。 (3)职业 有些研究显示暴露于镉工业的人员患肾癌的危险性增加,在焦炉工人中因肾癌死亡的人数明显高于其他人群,职业暴露铅也与肾癌的发生有关。 (4)食物 饮酒、咖啡、动物蛋白消耗量等与肾癌的发生没有明确的相关性。动物实验已证明维生紊A不足可以使细胞反分化和化生,从而增加癌的发生。 (5)药物 高血压病或抗高血压药物可能与肾癌的发生有关系。 化学物质特别是激素在动物和人类可能引起癌,仓鼠用己烯雌酚可形成肾皮质癌。有报道利尿剂可能是促进肾癌发生的因素,止痛药滥用尤其是含非那西汀的易患肾癌。 预防肾癌需要做好两点 1、关注饮食 预防肾癌就需要重视日常饮食,要有好的饮食习惯。要少吃高脂肪、高热量食物,坚持运动,控制体重,避免肥胖、高血压。多吃香蕉、胡萝卜以及甜菜等果蔬可以明显降低患癌风险。每日摄入果蔬的量越大,患病几率越小。每天吃6~8根香蕉的人比完全不吃香蕉的人患肾癌的风险性要低将近一半;有规律地摄入胡萝卜或甜菜等根类植物也会降低50%~65%的患病风险。其原因是香蕉等水果蔬菜中含有一种特殊的抗氧化物质,这种物质具有很强的抑制肿瘤形成的功能。 2、定期体检 另一个预防肾癌的措施就是进行体检,这是做到早发现的前提。 肾癌患者常出现血尿、腰痛和肿块等由局部肿瘤浸润引起的症状。但大多数早期肾癌缺乏明显的症状表现,如果出现腰痛、血尿、肿块等症状,多数患者病情已发展到中晚期。 定期体检是早期发现肾癌的根本方法。对于40岁以上,尤其有吸烟等不良生活方式和家族肾癌病史的男性,每年体检一次尤为重要。 B超是筛查肾癌最好的方法之一,可发现直径0.8厘米的肾肿瘤。 B超发现异常者,应进行CT检查及核磁共振检查,两种检查手段可发现0.5厘米以上的肿瘤。 虽然肾癌对人体危害很大,但是只要你做好肾癌的预防措施,关注自己的身体变化,是可以有效预防肾癌的发病的。
索拉菲尼:多吉美 【适应症】 1、治疗不能手术的晚期肾细胞癌;2、治疗无法手术或远处转移的原发肝细胞癌。 【用法用量】推荐剂量:推荐服用索拉非尼的剂量为每次400mg(2×200mg)、每日两次,空腹或伴低脂、中脂饮食服用,口服,以一杯温开水吞服。对疑似不良反应的处理包括暂停或减少索拉非尼用量,如必需,索拉非尼的用量减为每日一次或隔日一次,每次0.4g(2×0.2g)。 【常见不良反应】皮疹、腹泻、血压升高,以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱等。 舒尼替尼:索坦 【适应症】1、甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠道间质瘤(GIST);2、不能手术的晚期肾细胞癌(RCC);3、 不可切除的,转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤(pNET)成年患者。 【用法用量】治疗胃肠间质瘤和晚期肾细胞癌的推荐剂量是50mg,每日一次,口服;服药4周,停药2周(4/2给药方案)。与食物同服或不同服均可。 建议根据药物在个体中的安全性和耐受性情况,以12.5mg为梯度单位增加或减少剂量。 CYP3A4强抑制剂(如酮康唑)可增加本品的血浆浓度。如必须合并使用时,应考虑降低本品的剂量,最小可至37.5mg,每日一次。 CYP3A4诱导剂(如利福平)可降低本品的血浆浓度。如必须合并使用时,应考虑增加本品的剂量,最大可至87.5mg,每日一次。 【常见不良反应】疲劳、腹泻、手足综合症、皮肤颜色改变、以及外周性水肿。其他常见的不良反应包括:皮疹、食欲减退、头晕、高血压、上腹痛、以及消化道出血。绝大多数不良反应是1或2级,并且可以通过降低剂量、暂停用药、和/或终止用药得以控制。 依维莫司 【适应症/功能主治】 1、既往接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者;2、不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的(中度分化或高度分化)进展期胰腺神经 内分泌瘤成人患者;3、需要治疗干预但不适于手术切除的结节性硬化症(TSC)相关的室管膜下巨细胞星形细胞 瘤(SEGA)成人和儿童患者。本品的有效性主要通过可持续的客观缓解(即SEGA肿瘤 体积的缩小)来证明。尚未证明结节性硬化症相关的室管膜下巨细胞星形细胞瘤的患者能 否获得疾病相关症状改善和总生存期延长。 【用法用量】晚期肾细胞癌和晚期胰腺神经内分泌瘤推荐剂量:应由有肿瘤或结节性硬化症治疗经验的医生指导下使用本品进行治疗。本品的推荐剂量为10mg每日一次。本品每日一次口服给药,在每天同一时间服用,可与食物同服或不与食物同时服用。用一杯水整片送服本品片剂,不应咀嚼或压碎。对于无法吞咽片剂的患者,用药前将本 品片剂放入一杯水中(约30ml)轻轻搅拌至完全溶解(大约需要7分钟)后立即服用。用相 同容量的水清洗水杯并将清洗液全部服用,以确保服用了完整剂量。 【常见不良反应】最常见的不良反应(发生率≥30%)为口腔炎、感染、虚弱、乏力、咳嗽和腹泻。最常见的3至4级不良反应(发生率≥3%)为感染、呼吸困难、乏力、口腔炎、脱水、肺炎、腹痛 和虚弱。最常见的实验室异常(发生率多≥50%)为贫血、高胆固醇血症、高甘油二醋血症、高 血糖、淋巴细胞减少和肌酐升高。最常见的3至4级实验室异常(发生率≥3%)为淋巴细胞 减少、高血糖、贫血、低磷血症和高胆固醇血症。在依维莫司组观察到的死亡原因为急性呼 吸衰竭(0.7%)、感染(0.7%)和急性肾衰竭(0.4%),安慰剂组中没有死亡。 阿西替尼 【适应症】 阿昔替尼用于既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌(RCC)的成人患者。 【用法用量】推荐的起始口服剂量为5mg(每日两次)。阿昔替尼可与食物同服或在空腹条件下给药,每日两次给药的时间间隔约为12 小时(见【药代动力学】)。应用一杯水送服阿昔替尼。如果患者呕吐或漏服一次剂量,不应另外服用一次剂量。应按常规服用下一次处方剂量。 【常见不良反应】血压升高、疲倦、手足疼痛、肌肉痉挛、乏力、胸闷、晕眩、胃口下降、肠胃不适、声带水肿等,阿西替尼对肝功、血象没有影响,但对心酶影响严重,尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)会明显升高超标;它引起的大多数副作用可能源于心肌缺血,导致血循环阻滞和远端肢末缺血;年轻患者服用时的副作用可能比年老患者服用时的副作用要轻,这可能与血管的弹性的差异有关。 帕唑帕尼 【适应症】 帕唑帕尼是一种酪氨酸激酶抑制剂适用于为治疗晚期肾细胞癌患者、软组织肉瘤(STS)、上皮性卵巢癌和 非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗。 【用法用量】800 mg口服每天1次不和食物一起服药(至少在进餐前1小时或后2小时)。基线中度肝损伤 – 口服200 mg每天1次。严重肝损伤患者不建议使用。 【常见不良反应】腹泻、高血压、毛发颜色改变、恶心、食欲不振、呕吐、疲劳、虚弱、腹痛及头痛等。 希望能对相关肾癌患者及家属有所帮助。
根据患者年龄,包茎类型、严重程度、病因及是否存在尿路畸形、并发症等选择具体治疗方式。 一、等待观察 对于